Terapia con cierre asistido al vacío en un paciente de 15 años de edad con fascitis necrotizante y gangrena de Fournier / Therapy with vacuum assisted closure in a 15 years old patient with necrotizing fasciitis and Fournier's gangrene

La fascitis necrotizante es una infección rápida con necrosis del tejido subcutáneo que puede progresar a zona inguinal y perineal dando lugar a la gangrena de Fournier. Presentación de Caso Se describe un paciente varón de 15 años de edad sin antecedentes patológicos relevantes, que ingresó al servicio de emergencia del Hospital Enrique Garcés con dolor intenso, edema, eritema y limitación funcional de miembro inferior izquierdo, que progresó a choque séptico secundario a fascitis necrotizante y gangrena de Fournier. Fue sometido a desbridamiento quirúrgico y terapia VAC (cierre asistido al vacío) como medio de curación de las zonas afectadas. Luego de colocar injertos autólogos de piel se mantuvo el sistema VAC sobre las zonas de lesión e injerto, con recambio del sistema cada 72 horas. Progresivamente se evidenció disminución en los valores de leucocitosis, neutroflia e interleuquina-6. Luego de 50 días en UCI fue trasladado a hospitalización por 13 días más, culminando con éxito su cobertura total cutánea, dejando como secuela cicatrices y leve limitación funcional a nivel de rodilla izquierda. Fue dado de alta y referido al servicio de rehabilitación. Conclusión El sistema VAC es una opción terapéutica efcaz y segura para el tratamiento de heridas e infecciones severas del tejido blando

Necrotizing fasciitis is a quick infection with necrosis of subcutaneous tissue that may progress to inguinal and perineal area leading to Fournier's gangrene. Case Report A male patient aged 15 with no relevant medical history, who was admitted to emergency service at the Enrique Garcés hospital with severe pain, edema, erythema and functional limitation of the left leg that progressed to septic shock secondary to necrotizing fasciitis and Fournier's gangrene. He underwent surgical debridement and therapy with VAC (vacuum assisted closure) was used as a tool for healing the affected areas. After placing autologous skin grafts the VAC was maintained over areas of injury and grafting, with change of the system every 72 hours. A decrease was observed in the values of leukocytosis, neutrophilia and interleukin-6. After 50 days in ICU the patient was derived to hospitalization for 13 days. Its total skin coverage was successfully completed, leaving scars and mild functional limitation at the level of left knee. He was discharged and referred to rehabilitation services. Conclusion The VAC system is an effective and safe treatment option for wounds and severe soft tissue infections

Guías de práctica clínica para la prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos médicos / Clinical practice guidelines for the prevention of nosocomial infections associated with the use of medical devices

Las infecciones asociadas a la atención en salud representan un problema de salud pública y son un indicador de la calidad en prestación y gestión en salud. En este contexto, los programas de vigilancia y control epidemológico de estas enfermedades, y la adaptación e implementación de guías para su prevención son estrategias que pueden mejorar la seguridad del paciente y deben ser una prioridad para las instituciones. Un panel de expertos de las áreas de infectología, cuidados intensivos, neumología, enfermería, terapia respiratoria y farmacia, preparó una guía de práctica clínica para la prevención de las infecciones asociadas a dispositivos médicos, mediante un proceso de adaptación de otras guías por medio de una estrategia de búsqueda sistemática basada en la "evidencia". Se propone que estas guías sean utilizadas por los trabajadores de la salud con el fin de establecer estrategias que prevengan la aparición de infecciones hospitalarias relacionadas con dispositivos de uso prioritario durante el cuidado intensivo. Se hacen recomendaciones basadas en información científica y adaptadas a nuestro medio en temas generales, como la introducción de listas de chequeo, el lavado de manos y los sistemas de vigilancia y supervisión; se formulan recomendaciones específicas para la prevención de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a dispositivos intravasculares, de las infecciones respiratorias asociadas al uso de asistencia respiratoria mecánica y de las infecciones urinarias asociadas al uso de catéteres urinarios.

Healthcare associated infections (HAI) are an important public health problem and an indicator of the quality of healthcare and management. In this scenario, surveillance and epidemiologic control programs and the adaptation and implementation of clinical guidelines for HAI prevention are estrategies that can improve the safety of patient care and should be prioritized in the institutions. Evidence based clinical practice guidelines for the prevention of infections asociated with invasive medical devices were prepared by an expert panel in infectious diseases, critical care, pulmonary care, nursery, respiratory therapy and pharmacy by means of a process of adaptation of other guidelines available through a systematic review of the literature. These guidelines are intended to be used by healthcare workers with the aim of establishing estrategies to prevent HAI related to invasive medical devices. Recommendations based of scientific evidence adapted to our setting are made related to general estrategies such as checklists, hand washing, surveillance and supervision systems. Specific recommendations to prevent bloodstream infections related to intravascular catheters, respiratory infections related to mechanical ventilation and urinary tract infections related to urinary catheters are made.

Calidad de vida y estrategias de afrontamiento ante problemas y enfermedades en anmcianos de Ciudad de México / Quality of life coping strategies in older adults with problems and diseases in Mexico City

El propósito de la investigación fue describir la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento ante los problemas y enfermedades en 194 ancianos. Los resultados muestran que el 63,9 por ciento, padece alguna enfermedad, principalmente crónico-degenerativa (53,9 por ciento. La calidad de vida fue significativamente diferente para los enfermos vs no enfermos (t = -4,38, g.l. = 184, p<0,000), no así para el tipo de enfermedad, problemas reportados, ni para el nivel de afrontamiento. El problema más frecuente, el familiar (33,7por ciento); y el estilo de afrontamiento, orientado a la conducta (54,2 por ciento). La composición factorial del cuestionario de afrontamiento arrojó cuatro factores (varianza explicada = 37,49 por ciento): activo, confrontativo, de reapreciación positiva y evitativo. Se concluye que la calidad de vida y la enfermedad van ligadas a las formas de afrontar esta última.

Manejo odontológico de pacientes con radioterapia en carcinoma de cabeza y cuello / Dental management of patients with radiotherapy in head and neck carcinoma

El cáncer se encuentra dentro de las tres enfermedades de mayor prevalencia en el mundo; los carcinomas de cabeza y cuello son uno de los mayor incidencia, y para la mayoría de ellos se ha logrado gran éxito en el tratamiento con quimioterapia, cirugía, radioterapia, es por esto que se debe resaltar la importancia de conocer algunas de las implicaciones bucales que se manifiestan después o durante la radioterapia y como tratarlas. El presente artículo es una revisión de las complicaciones bucales y su manejo odontológico de los pacientes sometidos a radioterapia cuando padecen de carcinomas de cabeza y cuello.